Актуальность консервативной терапии пациентов с первичной глаукомой не вызывает сомнения. Создание цитаминов - новых, современных средств, на­правленных на улучшение деятельности органов и систем с помощью пептидных структур [1,2], определило возмож­ность их применения и при лечении первичной глаукомы. С этой целью был использован Офталамин [3].

Эффективность терапии Офталамином изучена у 85 больных с первичной гла­укомой при сравнении ее с традицион­ными медикаментозными средствами. Ставилась задача изучения и отдален­ных результатов.

Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа - 60 больных (118 глаз) по­лучали традиционную терапию, которая включала местные гипотензивные пре­параты в каплях (Пилокарпин, Тимолол, Окупрес), Эмоксипин, Тауфон парабульбарно, витамины В₆, В₂ внутримышечно, пирацетам внутривенно (№10); 2-я группа - 25 больных (48 глаз) наряду с местной традиционной терапией по­лучали Офталамин по 10 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Наблюдение за боль­ными осуществляли не только до и после курса лечения, но и в динамике через 3, 6, 9 и 12 месяцев, в течение 1,5-2 лет.

Клинические исследования включали: определение остроты зрения, поля зрения, слепого пятна, офтальмотону-са, гидродинамических показателей с оценкой истинного внутриглазного давления, состояния оттока и секреции внутриглазной жидкости, коэффици­ента Беккера. Изучалось также состоя­ние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) с оценкой уровня ди­еновых конъюгатов, гидроперекисей, малонового диальдегида в сыворотке крови и слезной жидкости.

Известно, что влияние традиционной терапии на топографические показатели ослабевает уже через 3 месяца. Ис­тинное внутриглазное давление имеет тенденцию к увеличению, а коэффициент легкости оттока постепенно снижается, разница в показателях скорости оттока достоверна спустя год. Секреция внутри­глазной жидкости постепенно снижается, и через 1 год разница также становится достоверной. Коэффициент Беккера у пациентов 1-й группы практически не из­менился, а тонометрическое давление до­стоверно повысилось уже через 3 месяца.

При анализе состояния процессов ПОЛ у больных, получавших традиционную терапию, через 3 месяца показатели ПОЛ достоверно повысились у 45%, а через 6 месяцев - у 90% больных, что свидетельствует о недостаточной стойкости антиоксидантного эффекта традиционной терапии.

Поле зрения имело тенденцию к уменьшению на 15-20° в 18% случаев, на 25-30° - в 78,3%, на 35° и боль­ше - в 3,7 % случаев. Через 6 месяцев поле зрения у больных, которые кроме местной гипотензивной терапии не по­лучали другого лечения (15 больных, 30 глаз), поле зрения сузилось в 18 глазах на 30-35°, в 10 - на 40-45° и в двух глазах - на 55-60°. Установлено увеличение размеров слепого пятна через 3 месяца в 59% случаев, через 6 месяцев - у всех больных.

Острота зрения через 3 месяца в среднем по группе достоверно не изменилась (0,53±0,02 и 0,47± 0,01), но анализ внутри группы показал, что в 1 /3 случаев наблюдалось снижение на 0,05, а в 29% - на 0,1. Через 6 месяцев на 0,05 происходило уменьшение остро­ты зрения в 44%, на 0,1 - в 13% и на 0,15 - в 12% случаев. При наблюдении через год на 0,05 острота зрения ухуд­шилась у 62%, на0,1 -у 13% больных 1-й группы.

При обследовании больных 2-й группы, получавших Офталамин, в различные сроки после лечения установлено, что полученный положительный эффект на гидродинамические показатели (улуч­шение секреции) оказался нестойким, и через 3 месяца отмечена достоверная разница в снижении секреции вну­триглазной жидкости с 1,б±0,02 до 1,1 0,01 (р<0,05).

Уровень продуктов ПОЛ достоверно из­менился через 9 месяцев, содержание малонового диальдегида в сыворотке крови повысилось у 62% больных 2-й группы, но не достигло исходного уровня до лечения, а через год концен­трация малонового диальдегида повы­силась у большинства больных (85,3%).

Поле зрения сузилось через 3 месяца на 10-15° в 30% случаев, на 20° - в 16,5% случаев, а через 6 месяцев тен­денция к снижению имела место у всех обследованных больных. На 15° поле зрения сузилось в 46%, на 20-25° - в 28%, и на 30-35° - в 26,2% случаев. Поле зрения сужалось чаще с височ­ной стороны, там, где расширялось при лечении, но в 18,7% случаев имело место сужение и с носовой стороны. При наблюдении в динамике установ­лено увеличение слепого пятна через 3 месяца в половине случаев, а через 6 месяцев - у всех больных 2-й группы.

Острота зрения после лечения Офтала­мином при выписке из стационара по­высилась на 0,05-0,2 в 66,7% глаз, но при наблюдении через 3 месяца в 1/3 случаев имелась тенденция к снижению остроты зрения на 0,05-0,1, а в 20% случаев отмечено повышение остроты зрения. В остальных случаях (50%) острота зрения осталась без перемен. Через 6 месяцев эта тенденция сохра­нилась, а через год отмечено снижение остроты зрения у всех больных.

Полученные данные свидетельствуют о том, что по эффективности и длитель­ности эффекта сочетание местной традиционной терапии с Офталамином превосходит традиционную терапию, что позволяет рекомендовать вклю­чать его в комплекс лечения больных первичной глаукомой. Исследование подтверждает целесообразность системно-регулярного приема Офтала-мина - не реже чем через 3-6 месяцев.

 

Список литературы

1. Дьяконов М.М. Цитамины - годы и результаты. //TERRA Medica nova. 2005. № 1. С. 52-54.

2. Дьяконов М.М., Трофимова С.В. Клинические аспекты применения ретиналамина, офталамина и других пептидных биорегуляторов. // TERRA Medica nova. 2001. № 1. С. 40-41. Морозов В.Г., Рыжак Г.А., Малинин В.В. Цитамины (биорегуляторы клеточного метаболизма). СПб., 2001. 102 с.